行业版商保创新药推荐清单来了，纳入6款“天价抗癌药” 聚焦高价值肿瘤治疗！国家医保局商保创新药目录更新前夕，由中国保险行业协会牵头编制的行业版“商保药品推荐清单”历经一年筹备后正式发布。该清单首批纳入58款药械，其中医保外自费药占比约六成，创新药合计占比近半。
这份行业性清单与商保创新药目录有所不同。尽管双方都聚焦基本医保外的自费创新产品，但中保协清单在创新性、临床价值之外，还考虑了药品临床应用、保险理赔经验及用药需求变化等市场化因素。因此，首批入选品种中肿瘤药含量更高，集中纳入了更多原研药与CAR-T产品，而在神经退行性疾病和部分罕见病领域则更为审慎。
CAR-T疗法属于细胞与基因治疗范畴，被视为个体化疗法，价格高昂。目前国内获批的CAR-T产品定价区间普遍在90万至130万元之间，相关治疗暂未纳入基本医保目录，患者需全额自费或通过商业健康保险分担费用。
面对两套商保创新药推荐目录并行的情况，市场存在适配困惑。中保协表示，下一步将加强与有关部门及医药卫生行业组织的沟通协作，推动商保、医保、医疗、医药之间的有效衔接，共同解决药品保障落地过程中遇到的实际问题，探索完善商保药品推荐清单的长效机制。
中保协发布的《商业健康保险药品保障推荐清单（第一版）》适用于院外特定药械责任，不具强制性。市场上主流的商业医疗保险产品已将住院期间、在医院内发生的合理且必要的医疗费用纳入保障范围，不受此清单限制。从产品结构看，清单重点聚焦基本医保目录外保障需求，包含25款1类创新药和2款2类改良型新药，合计占比近半数；基本医保目录外自费药32款，占比近六成。